Калькулятор оценки функции щитовидной железы

Классификация заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы можно разделить на несколько основных категорий:

1. Нарушения функции

• Гипотиреоз — снижение продукции тиреоидных гормонов
• Гипертиреоз — избыточная продукция тиреоидных гормонов

2. Структурные изменения

• Зоб — увеличение щитовидной железы
• Узлы — ограниченные образования в ткани железы
• Рак — злокачественные опухоли щитовидной железы

3. Воспалительные заболевания

• Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото)
• Подострый тиреоидит (де Кервена)
• Послеродовой тиреоидит

Гипотиреоз: причины, симптомы и последствия

Гипотиреоз — синдром, обусловленный длительным, стойким дефицитом тиреоидных гормонов. Распространенность в популяции составляет 1-2%, причем у женщин встречается в 5-8 раз чаще.

Основные причины гипотиреоза:

• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — 80-90% случаев
• Ятрогенный — после операций на щитовидной железе или радиоiodine терапии
• Медикаментозный — прием лития, амиодарона, интерферона
• Дефицит йода — в регионах с недостатком йода в питании
• Врожденный гипотиреоз — 1 случай на 3000-4000 новорожденных

Клинические проявления гипотиреоза:

Диагностика гипотиреоза:

Основной маркер — повышение ТТГ при снижении свободного Т4. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но свободный Т4 в норме.

Осложнения нелеченного гипотиреоза:

• Микседематозная кома (смертность до 40%)
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Бесплодие и невынашивание беременности
• Когнитивные нарушения

Гипертиреоз: причины, симптомы и последствия

Гипертиреоз — синдром, обусловленный избыточной продукцией тиреоидных гормонов. Распространенность составляет 0,5-1%.

Основные причины гипертиреоза:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — 60-80% случаев
• Токсический многоузловой зоб — 15-20%
• Токсическая аденома — 3-5%
• Подострый тиреоидит — временный гипертиреоз в фазе деструкции

Клинические проявления гипертиреоза:

Диагностика гипертиреоза:

Снижение ТТГ при повышении свободного Т4 и/или Т3. При болезни Грейвса определяются антитела к рецептору ТТГ.

Осложнения нелеченного гипертиреоза:

• Тиреотоксический криз (смертность 10-20%)
• Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность
• Остеопороз и патологические переломы
• Офтальмопатия с потерей зрения

Узловые образования щитовидной железы

Узлы щитовидной железы — очаговые образования, отличающиеся по структуре от окружающей ткани. Распространенность увеличивается с возрастом и достигает 50% у людей старше 60 лет.

Классификация узлов по степени злокачественности:

• Доброкачественные (коллоидные узлы, аденомы) — 85-90%
• Злокачественные (рак) — 5-10%

Факторы риска злокачественных узлов:

• Облучение головы и шеи в анамнезе
• Семейный анамнез рака щитовидной железы
• Возраст до 20 или после 70 лет
• Мужской пол
• Быстрый рост узла
• Охриплость голоса, затруднение глотания

Диагностика узлов:

УЗИ щитовидной железы с оценкой размера, эхогенности, контуров, наличия микрокальцинатов. При подозрительных признаках выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы составляет около 1% всех злокачественных опухолей. Заболеваемость увеличилась в 3 раза за последние 30 лет, что частично связано с улучшением диагностики.

Основные типы рака щитовидной железы:

Лечение рака щитовидной железы:

Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) с последующей радиоiodine терапией (для папиллярного и фолликулярного рака) и заместительной гормональной терапией.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) и болезнь Грейвса — наиболее распространенные аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Болезнь Хашимото:

• Хроническое воспаление с лимфоцитарной инфильтрацией
• Постепенное разрушение ткани железы
• Приводит к гипотиреозу
• Антитела: анти-ТПО (90%), анти-ТГ (50-80%)

Болезнь Грейвса:

• Стимуляция щитовидной железы аутоантителами к рецептору ТТГ
• Приводит к гипертиреозу и диффузному увеличению железы
• Может сопровождаться офтальмопатией и претибиальной микседемой
• Антитела: TRAb (тиреоид-стимулирующие иммуноглобулины)

Факторы риска аутоиммунных заболеваний:

• Генетическая предрасположенность
• Женский пол
• Стресс
• Инфекции
• Курение (особенно для болезни Грейвса с офтальмопатией)

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы

Современная диагностика заболеваний щитовидной железы включает лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования.

Лабораторная диагностика

Интерпретация результатов гормональных исследований:

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод визуализации щитовидной железы. Позволяет оценить:

• Размеры и объем железы (норма до 18 мл у женщин, до 25 мл у мужчин)
• Эхоструктуру и эхогенность
• Наличие узловых образований
• Кровоснабжение (при цветном допплеровском картировании)
• Состояние регионарных лимфоузлов

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — золотой стандарт дифференциальной диагностики узловых образований. Показания к ТАБ:

• Узлы >1 см с подозрительными признаками на УЗИ
• Узлы >1,5 см без подозрительных признаков
• Узлы любого размера при наличии факторов риска
• Увеличение шейных лимфоузлов

Сцинтиграфия щитовидной железы — исследование с использованием радиоactive iodine или технеция. Позволяет оценить функциональную активность узлов:

• "Горячие" узлы — активно захватывают радиофармпрепарат (редко злокачественные)
• "Холодные" узлы — не захватывают радиофармпрепарат (5-10% риск malignancy)

Компьютерная томография (КТ) и МРТ — используются для оценки распространенности крупных зобов, загрудинного расположения, отношения к трахее и сосудам, выявления metastases при раке.

Дополнительные методы исследования

Анализ на йод в моче — отражает recent потребление йода. Медиана йодурии в популяции должна быть 100-199 мкг/л.

Генетическое тестирование — показано при медуллярном раке щитовидной железы для выявления mutations в гене RET (синдром MEN 2).

Эластография — метод оценки жесткости тканей, помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы.

Скрининг заболеваний щитовидной железы

Рутинный скрининг функции щитовидной железы (определение ТТГ) рекомендуется:

• Всем новорожденным (обязательный неонатальный скрининг)
• Женщинам старше 60 лет
• Лицам с аутоиммунными заболеваниями
• Лицам с облучением головы и шеи в анамнезе
• При наличии семейного анамнеза заболеваний щитовидной железы
• При планировании беременности и на early сроках
• При наличии симптомов нарушения функции щитовидной железы

Принципы лечения заболеваний щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы зависит от конкретного диагноза, тяжести состояния, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение гипотиреоза

Заместительная гормональная терапия левотироксином (L-тироксин, Эутирокс) — стандарт лечения гипотиреоза.

Принципы терапии:

• Начальная доза: 1,6-1,8 мкг/кг массы тела для взрослых без сердечной патологии
• У пожилых и patients с сердечно-сосудистыми заболеваниями начинают с 25-50 мкг/сут с постепенным увеличением
• Принимать утром натощак за 30-60 минут до еды
• Не сочетать с препаратами calcium, железа, антацидами (интервал至少 4 часа)
• Контроль ТТГ через 6-8 недель после начала лечения или изменения дозы
• Целевой уровень ТТГ: 0,5-2,5 мМЕ/л для большинства patients

Особые ситуации:

• Беременность: увеличить дозу на 25-50% immediately после подтверждения беременности
• Субклинический гипотиреоз: лечение показано при ТТГ >10 мМЕ/л, антителах к ТПО и планировании беременности

Лечение гипертиреоза

Существует три основных метода лечения гипертиреоза:

1. Консервативная терапия тиреостатиками:

• Тиамазол (Мерказолил) — препарат выбора
• Пропилтиоурацил — при беременности (первые trimester) и тиреотоксическом кризе
• Курс лечения: 12-18 месяцев
• Контроль функции крови (агранулоцитоз — редкое но serious осложнение)

2. Радиойодтерапия:

• Прием капсулы или раствора радиоactive iodine (I-131)
• Избирательное destruction гиперfunctioning tissue
• Противопоказана при беременности и кормлении грудью
• Через 3-6 месяцев развивается гипотиреоз, требующий заместительной терапии

3. Хирургическое лечение (тиреоидэктомия):

• Показания: большие зобы, подозрение на malignancy, непереносимость тиреостатиков
• Объем операции: субтотальная или тотальная тиреоидэктомия
• Возможные complications: damage возвратного нерва (охриплость), гипопаратиреоз (гипокальциемия)

Симптоматическая терапия при гипертиреозе:

• Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол) — для купирования тахикардии, тремора, тревожности
• Седативные препараты — при выраженной нервозности и бессоннице

Лечение узлового зоба

Тактика зависит от результатов ТАБ:

• Доброкачественные узлы: наблюдение с УЗИ контролем через 6-12 месяцев
• Неопределенные/фолликулярные образования: решение об операции на основе клинической картины и размера
• Злокачественные узлы: оперативное лечение (тиреоидэктомия)

При симптомах сдавления (нарушение глотания, дыхания) показана операция независимо от cytology.

Современные методы лечения:

Малоинвазивные методы destruction узлов:

• Лазерная индуцированная термотерапия (LITT)
• Радиочастотная аблация (RFA)
• Этаноловая аблация (склеротерапия) — mainly для кист

Эти методы позволяют уменьшить объем узлов на 50-80% и избежать операции.

Лечение рака щитовидной железы

Комплексное лечение включает:

1. Хирургическое лечение: тотальная тиреоидэктомия ± лимфодиссекция
2. Радиойодтерапия: для ablation остаточной ткани и metastases
3. Супрессивная терапия левотироксином: поддержание ТТГ на уровне 0,1-0,5 мМЕ/л
4. Динамическое наблюдение: определение тиреоглобулина, УЗИ шеи

При местно-распространенном и метастатическом radioiodine-refractory раке применяются таргетные therapy (ленватиниб, сорафениб).

Лечение аутоиммунных заболеваний

При болезни Хашимото — заместительная therapy левотироксином при development гипотиреоза.

При болезни Грейвса — лечение гипертиреоза (see выше) + symptomatic лечение офтальмопатии:

• Глюкокортикоиды (пульс-терапия метилпреднизолоном)
• Лучевая therapy на орбиты
• Хирургическая декомпрессия орбит в тяжелых случаях

Нетрадиционные и complementary методы лечения

Важно понимать, что заболевания щитовидной железы требуют conventional медицинского лечения. Нетрадиционные методы могут использоваться только как дополнение после консультации с врачом.

С осторожностью: препараты, содержащие iodine, могут ухудшить течение autoimmune заболеваний щитовидной железы.

Питание и образ жизни при заболеваниях щитовидной железы

Правильное питание играет важную роль в поддержании здоровья щитовидной железы и может дополнять медикаментозное лечение.

Общие принципы питания

Сбалансированная диета, богатая essential нутриентами, важна для optimal функции щитовидной железы:

Питание при гипотиреозе

При гипотиреозе metabolism замедлен, поэтому важно:

• Соблюдать moderate калорийность для поддержания healthy веса
• Увеличить потребление белка (1,2-1,5 г/кг) для поддержания muscle массы
• Ограничить simple углеводы и насыщенные жиры
• Увеличить потребление клетчатки для профилактики запоров
• Пить достаточное количество воды

Продукты, которые следует ограничить при гипотиреозе:

• Соя и соевые продукты — могут interfere с absorption левотироксина
• Крестоцветные vegetables в сыром виде (капуста, брокколи, цветная капуста) — содержат гойтрогены
• Избыток iodine — может worsen autoimmune тиреоидит

Важно: Принимать левотироксин натощак, за 30-60 минут до еды, не сочетать с кофе, calcium или железосодержащими препаратами.

Питание при гипертиреозе

При гипертиреозе metabolism ускорен, поэтому важно:

• Увеличить калорийность для предотвращения потери веса
• Высокобелковая диета для сохранения muscle массы
• Частое дробное питание
• Достаточное потребление calcium и витамина D для профилактики остеопороза

Продукты, которые могут быть полезны при гипертиреозе:

• Крестоцветные vegetables (брокколи, цветная капуста, капуста) — natural гойтрогены
• Соя и соевые продукты — могут reduce conversion Т4 в Т3
• Продукты, богатые антиоксидантами — для уменьшения oxidative стресса

Следует избегать stimulants: кофеин, alcohol, которые могут worsen симптомы like тахикардия и тревожность.

Влияние гойтрогенов на щитовидную железу

Гойтрогены — вещества, которые interfere с функцией щитовидной железы, promoting развитие зоба. Содержатся в:

• Крестоцветных vegetables: капуста, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста
• Некоторых fruits: персики, клубника
• Орехах: арахис, кедровые орехи
• Корнеплодах: редис, репа

Важно: Термическая обработка significantly reduces гойтрогенную activeity этих продуктов. При adequate потреблении йода гойтрогены не представляют significant опасности для healthy людей.

Роль пробиотиков и здоровья кишечника

Кишечник играет important роль в metabolism тиреоидных гормонов:

• 20% conversion Т4 в active Т3 происходит в кишечнике
• Нарушение microbiome может affect absorption левотироксина
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы often associate с increased кишечной проницаемостью

Рекомендуется включать в diet probiotic и prebiotic продукты:

• Probiotic: йогурт, кефир, квашеная капуста, kimchi
• Prebiotic: чеснок, лук, спаржа, бананы, цельнозерновые

Образ жизни и управление стрессом

Стресс может significantly affect функцию щитовидной железы через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Рекомендации по управлению стрессом:

• Регулярная moderate физическая activeity (йога, ходьба, плавание)
• Практики mindfulness: медитация, deep дыхание
• Адекватный сон (7-9 часов в сутки)
• Баланс work и отдыха

При autoimmune заболеваниях щитовидной железы особенно важно avoid курения, которое significantly increases risk развития офтальмопатии при болезни Грейвса.

Физическая активность

Регулярная physical activeity полезна при заболеваниях щитовидной железы:

• При гипотиреозе: помогает control вес, повышает energy, улучшает настроение
• При гипертиреозе: moderate активность помогает reduce тревожность, но следует avoid интенсивных нагрузок при uncontrolled заболевании
• Силовые тренировки important для профилактики остеопороза, especially при hyperthyroidism

Рекомендуется consult с врачом перед началом новой программы упражнений, especially при наличии сердечно-сосудистых complications.